藏著刀的天使

類固醇對肌膚的救贖與傷害

聽過『類固醇』嗎?

被稱為『美國仙丹』的類固醇在內服及外用都被廣泛的應用，光是台灣一年開出的類固醇藥物處方籤就已經破億筆，這是因為類固醇對於特定疾病具有顯著的療效，但同時人類也發現類固醇對身體造成大大小小的副作用，我們先來了解什麼是類固醇以及他的作用機制，再來針對類固醇對於皮膚的影響做深入的探討。

臨床上廣泛用來治病的人工合成類固醇藥物，其成分就類似於「腎上腺皮質荷爾蒙」。而人體每天會分泌7.5毫克左右的腎上腺皮質荷爾蒙【註1】，主要是用來調節生理機能，例如：醣類、脂肪及蛋白質代謝、發炎免疫調節【註2】、血管收縮，維持血壓及心臟功能等作用。

也就是說類固醇本來就存在於人體，而且會自行代謝；人工的類固醇藥品也一樣，會經由腎臟代謝排出，不會堆積在腎臟內，也不會累積在體內。

類固醇的應用於皮膚的起源

類固醇在二次大戰後，曾被廣用在臨床治療，早期大多是用於風濕性關節炎【註3】。而開啟這醫學新頁的三位美國學者分別是Hench, Kendall及Reichstein，他們也因此得了諾貝爾獎。而大約三、四十年前人們開始使用類固醇於治療皮膚病，和傳統的治療方法比起來，它的效果令皮膚科醫師感到驚喜，但隨著應用範圍越來越廣，類固醇的副作用也逐漸顯現出來。

類固醇為什麼有效?

 我們都知道當人體細胞遭到外來攻擊或傷害時，身體便會啟動發炎反應，同時釋放出發炎物質，增加體內的免疫細胞來對抗外來物，此時就會引起局部的紅、腫、熱、痛。而如果我們想要緩解這些紅、腫、熱、痛的症狀，就需要阻斷發炎反應。 

而類固醇為什麼會有這麼好的藥效呢？它的作用機轉如下：

類固醇穿透細胞膜後會和細胞質上的受器結合，此結合體會和去氧核糖核酸 (DNA) 相互作用，而製造出某些種類的蛋白質，這些蛋白質就具有消炎效果、抑制免疫(皮膚炎)、抗抑細胞分裂(乾癬)、血管收縮、礦物皮質酮作用、 糖皮質酮作用(可能引起月亮臉)、抗代謝作用。

但正因為類固醇的作用點是發炎反應的初期，就像水源上游一樣，當上游被斷水後，會影響中下游的化學反應，因而可能出現許多副作用，因此在使用類固醇時，就必須更加謹慎。

已知使用類固醇對肌膚的影響

因為類固醇強大的抗發炎效果，也很容易造成過量或是濫用的問題，急性發病期，有可能每天使用大劑量的類固醇，或是有些民眾未依照醫生指示，隨意購買含有類固醇的藥膏，或來路不明的藥膏自行塗抹，而造成用量過多，我們針對肌膚的副作用來做探討：

1.局部的副作用：在臉部容易產生微血管擴張，在胯下或腋下容易產生皮膚萎縮或擴張痕，在手背或前臂背部容易產生紫斑或皮膚萎縮。

2.痤瘡、毛囊炎：人體皮膚原本就有細菌、黴菌共生，但因使用類固醇容易抑制免疫反應，再加上天氣炎熱，皮膚經汗水、溫度及油脂等刺激，若再穿著不透氣的衣服，過度摩擦肌膚，就容易讓細菌及黴菌失衡，進而引爆毛囊發炎。

3.感染：類固醇會抑制人體的免疫能力，自體免疫力不足就性受細菌、病毒或黴菌之感染，也會使原本已存在的感染更為惡化。

4.腎上腺素【註4】的抑制：一般而言需要長期使用第三級或第四級的外用類固醇，或長期服用或注射類固醇才會引起，但若是嬰兒由於體表面積對體積的比例較高，相較於成人更容易產生這類型的副作用。

5.青光眼：長時間使用類固醇，會讓眼睛房水【註5】排出的阻力增加，進一步造成眼壓升高而壓迫到視神經，最終導致視野缺損、視力喪失引發青光眼。

6.過敏反應：對單純的類固醇成分過敏的機會較小，但因許多藥膏內還會加入抗生素、防腐劑、香料等，則可能引起過敏反應。

類固醇會上癮嗎!?

類固醇上癮是指因長期使用類固醇而導致的依賴現象，若停用類固醇產品，輕微者會出現脫屑、敏感、紅、腫、癢、痛等等情況，而嚴重者的皮膚通常會變得極脆弱，緊繃，皮膚也會容易有色素沉澱，萎縮、毛細血管擴張、丘疹、脫屑、膿瘡、燒灼感、觸痛、發癢、流組織液、遇熱遇冷發紅等現象。

而人們又往往因為擔心停藥後的症狀，不得已的情況下只能繼續恢復使用類固醇，雖然再使用後，症狀會很快的減退，但就像是肌膚對類固醇已經上癮了一樣，若再次停用，症狀又會快速找上門，進入一個惡性循環，這時候就又要使用更大量的類固醇或是更強效的類固醇去抑制症狀。

　　雖然類固醇在各方面能夠幫助我們對抗疾病，但他帶來的副作用也是不可輕忽。若不得已需要使用類固醇相關藥品，病人一定要與醫師良好溝通與配合，使用適當的劑量且讓類固醇發揮更大的療效，將副作用降到最低，也請勿信偏方及網路謠言的不當建議，也不要自行亂停藥或自行調整藥物劑量，反而使病情惡化或延誤病情，正確的使用類固醇！

日常護膚品選擇

問題肌膚都很敏感及脆弱，常常因為環境的變化、外在的刺激就會引起肌膚不適，日常除了要注意飲食外，生活作息正常提高免疫力也能幫助減少這些發炎反應，並且在日常護膚品的選擇上也有以下幾點注意：

1.產品成分溫和：選擇成分溫和的產品，降低外在對肌膚造成刺激及破壞肌膚屏障的因素。

2.保濕補水：避免使用酸類產品，選擇鎖水補濕的產品，平時也可以多次補擦，讓保濕成分在肌膚上充分作用。

3.水溫：夏天不要低於20度、冬天也不要超過35度的水溫，因為對敏感肌來說，溫度太高或太低都會觸發敏感肌的泛紅症狀。但需特別注意的是，若水溫過低也會使清潔力下降。

4.藥品聽從醫師指示：若使用到類固醇的產品，應聽從醫囑，不擅自停用或擅自於沒有醫生指示下使用含類固醇的產品。

【鍾博士小百科】

註１：腎上腺皮質荷爾蒙  Adrenal cortex hormones

腎上腺皮質荷爾蒙是指由腎上腺皮質分泌的激素，包括腎上腺皮質素、鹽皮質素和性腺皮質素等。腎上腺皮質素具有抗炎、免疫抑制、血糖調節等作用；鹽皮質素能夠調節水和鹽的平衡，影響血壓和血容量；性腺皮質素則參與性激素的合成和性徵的發育等。腎上腺皮質荷爾蒙的分泌受到複雜的調節機制控制，並且對於維持人體的內部平衡和機能的正常運作至關重要。

註２：發炎免疫調節  Inflammatory immune regulation

發炎免疫調節是指身體對於發炎反應和免疫反應之間的平衡調節過程。當身體受到外界傷害或感染時，發炎反應會被啟動，這是一種保護機制，旨在清除病原體和受損細胞，並促進修復。然而，如果發炎反應過度或持續時間過長，就可能導致過度的組織損傷和免疫介質的過度分泌，進而導致發炎相關疾病的發生。因此，發炎免疫調節的目的是通過調節免疫系統的反應，維持發炎反應在適當的程度上，並保護組織免受損傷。

註３：風濕性關節炎  Rheumatoid arthritis (RA)

風濕性關節炎是一種慢性、自體免疫性的疾病，主要侵犯關節，導致關節的慢性發炎和損害。這種疾病通常會引起關節腫脹、疼痛、僵硬和功能障礙，進而影響到日常生活的品質。除了關節炎症外，風濕性關節炎還可能對其他器官和組織造成影響，如心血管系統、肺部和眼睛等。

註４：腎上腺素  Adrenaline

腎上腺素是一種重要的荷爾蒙，也被稱為腎上素。它主要由腎上腺髓質細胞分泌，並在身體的應激反應中發揮著重要作用。當身體處於壓力或危險的情況下，例如面對危險或壓力時，腎上腺素的分泌會增加。腎上腺素能夠刺激心臟，增加心跳速率和心肌收縮力，從而增加血壓和血流量，以應對緊急情況。此外，腎上腺素還能夠擴張呼吸道，增加氧氣供應，提高警覺性和反應速度，以幫助身體應對應激情況。也就是說，腎上腺素在身體的應激反應中扮演著重要的角色，有助於提高生存能力和應對突發情況。

註5：房水  Aqueous humor

房水是眼睛中一種清澈的液體，主要存在於眼睛的前房和後房中。它由細胞間隙分泌而成，包含水、電解質和少量的蛋白質。房水的主要功能包括維持眼睛的形狀和內部壓力、提供營養和氧氣給眼睛的前段組織、清除代謝廢物、幫助眼睛對光的折射等。房水的流動和產生受到眼睛內部的生物學結構和神經控制的調節。當房水流動受阻或產生過多時，可能導致眼壓升高，進而導致青光眼等眼睛疾病的發生。